常见急症(脑出血)
2005-12-23

 

  脑出血又称脑溢血。是指脑实质内血管破裂引起的出血,多发生于基底节附近,其次是桥脑与小脑。本病常发生于45~65岁,如不及时抢救,死亡率可高达40%~60%,其中40%左右的死亡是在发病后48小时以内。其存活者,致残率也很高。虽然脑内动脉静脉,自发性脑内出血多指脑内血管病变,但以大脑深部小动脉出血最为多见,绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变,在血压突然升高时破裂所致,故也称高血压性脑出血,其他各种原因引起的脑出血为数很少。

   ●《临床表现》

   中年以上,有高血压病史,常在白天因情绪激动,过度兴奋,剧烈运动,大便用力而诱发,脑出血者,发病前常无预感,突然发病往往在数分钟或数小时内达到高峰。临床表现主要取决于出血部位、出血量多少以及患者所处的状态而有所不同。

   脑内出血直接进入脑实质,其症状一般突然发生。在意识丧生和出现神经障碍体症之前可先有剧烈头痛、恶心、呕吐。这些早期症状就是颅内压急剧增高的结果。继而发生局限性灶性神经障碍体征。如偏瘫,偏身感觉障碍及失语等。这是大脑中主要运动和感觉传导束断裂,移位或皮层分析区破坏的结果。约1/3以上在发病后几分钟内即有意识丧失,表明出血量多,出血范围大或者破入了脑室系统。开始并无昏迷者约有半数,逐渐出现意识障碍,最后进入昏迷状态。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸,重则呈潮氏呼吸或不规则呼吸。脉搏缓而有力,面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高、偶见抽搐。若脉搏快速,体温升高,血压下降则为病情恶化的征兆。若病人处于深昏迷状态各种神经的射均已消失,四肢呈现弛缓状态,此时,在缺乏一定设备的条件下,往往很难做出对病灶的定位诊断。如果开始无昏迷或意识障碍很轻,以后意识障碍逐渐加重,并出现某些有意义的神经障碍的体征。如同侧瞳孔散大,对侧偏瘫,则表明脑水肿在加重,继而可能出现脑疝。(如小脑天幕疝)压迫脑干,可出现去大脑障碍。如果病人意识障碍较轻或发病几天后,神志逐渐清醒,有时出血破入蛛网膜下腔,此时可表现出局灶性神经障碍体征及轻度脑膜刺激症状。

   1、据有关资料,离出血常见症状为:

   (1)头痛占67%,破入脑室者占80%,呕吐占50%;

   (2)意识障碍与局灶部位出血量有关。基底节外侧型85%,神志清楚或仅有轻度意识模糊,内侧破入脑室者重度昏迷占72%,常伴有高热,多数病人有大脑强直,30%瞳孔不等大:

   (3)偏瘫与部位有关,内囊后肢型占79%,破入脑室者占97%,单纯小脑卢丘脑出血一般无偏瘫;

   (4)失语以基底节外侧较多占66~90%,丘脑出血很少失语;

   (5)颈项强直占50%左右,深昏迷者,此征自然会消失。视乳头边界不清者占50%。视乳头水肿占20%。其中破入脑室者占72%,发病48小时内出现水肿者占70%死亡。

   2、总之,脑出血诊断的主要依据是:

   (1)多见50岁以上高血压、动脉硬化病人;

   (2)常在白天因精神紧张,活动用力时突然发生;

   (3)病程进展迅速,很快出现昏迷等意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现;

   (4)脑脊液为均匀血性;

   (5)在做CT和MR(磁共振)扫描得以证实。

   ●《防治措施》

   预防脑出血的关键是积极治疗和管制高血压病。另外要求生活规律,劳逸结合,心情舒畅,遇事不要激动,控制情绪经常使自已处于心理平衡状态,戒烟、戒酒,改变不良饮食习惯。(如高盐、高脂、高糖、缺钙等),以防诱发高血压性脑出血。

   1、一旦发现脑出血病人,首先应保持安静减少搬动。

   2、保持呼吸道通畅,患者可取昏睡体位,即让患者侧身仰卧,下颌略向前突,避免舌根阻塞呼吸道。这种体位,即使患者呕吐,也不会致使窒息。

   3、如患者抽搐,可置其平卧位,按压人中穴,有条件者可吸氧。

   4、密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化。

   5、进行呼救,或者送往附近医院抢救。途中要减少颠簸,头部可置冰袋冷敷。

   脑出血是一组急性脑血管之一,又称“中风”,是死亡率很高疾病,现代城市医院条例,特别是起病24小时以内重症者,死亡率更高,最好就地抢救。不要随意搬动病人,尤其是长途转动,往往促使脑内向血室破溃可使病情恶化,甚至死亡。

 

作者:张熙增 

来源:自救互救

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